【國際日報*亮點國際新傳媒】上海衛健委披露，2月19日0～12時，上海補充治愈出院9例，2月18日補充治愈出院16例。據悉，自1月15日上海確診首例「新冠肺炎」患者至今，上海共有186例確診病例治愈出院，佔總確診患者總數333例的55.8％。治癒率領先全國！
據了解，上海專家團隊探索的獨特有效的「一人一策」精細化治療方案，經不斷調整優化之後，形成的「上海診療規範」，也即將推出。
圖：2月14日，28位新冠肺炎患者治愈，集體從上海市公共衛生臨床中心出院。
在「新冠肺炎」沒有特效藥的情況下，上海復旦大學屬下「中山醫院」、「華山醫院」，交通大學屬下「瑞金醫院」等專家團隊採用「一人一策」精細化診療方式，觀察每一個病人的病情在治療過程中的變化，集合重症醫學科，感染科，呼吸科，心內科，營養科，心理科專家等綜合力量，真正運用了多學科診療的模式，為每個患者提供個性化的診療服務，再加上運用臨床與科研相互結合，在治療過程中不斷優化治療方案。
正是這種精細化的觀察和綜合力量，在這場生死時速的救治戰中，上海專家團隊在抗疫戰場上摸索和總結出了獨特、有效的上海治療方案。
「針對每個患者的治療方案每天都不一樣，化驗單比較全，CT跟隨比較到位。根據這些檢測結果，我們及時調整治療方案，對於階段總結無明顯效果的藥物，我們可以放棄，同時在通過這種精準治療，使每個患者都得到最科學的救治。對重症患者，醫院採用了人工腎，人工肺等新的先進設備。
一線專家胡必傑披露上海治療經驗
全國新型冠狀病毒感染肺炎醫療救治專家組成員，上海醫療救治專家組成員、『復旦大學』附屬『中山醫院』感染病科主任胡必傑2月18日向第一財經記者馬曉華披露了部分在一線摸索總結出的上海治療經驗。
經驗一：盡量避免使用激素
“開始時使用激素，有時劑量小，我們發現它並沒有效果，反而延長了病毒被清除的時間。”臨床上發現，有些不用激素的病人，排毒期更短；用激素後，可能會延長整個病程。雖然體溫下降，但是從CT上看不到肺部病灶吸收，甚至出現病灶增加。短暫試用後，現在我們對很多病人試圖避免使用激素了。”胡必傑表示。
雖然在國家印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》（下稱《診療方案》）中，只是建議“酌情短期內（3-5日）使用糖皮質激素”，但在新冠肺炎中，這個也被打破。
在呼吸科工作30年，感染科工作了5年的胡必傑，敏感地發現了這個秘密。
「新的冠狀病毒肺炎患者用了激素後，肺部影像變化不明顯。」胡必傑表示，要徹底克制使用糖皮質激素的慾望，這也是這段時間摸索和總結得出的事實。
胡必傑的這種發現，正好契合了《柳葉刀》雜誌2月6日發表的文章的建議。文章提出：臨床證據不支持糖皮質激素治療新型冠狀病毒引起的肺損傷，並且可能有害。這篇論文用回顧性方法得出的皮革類固醇激素雖然可以抑制免疫反應，消除炎症，但同時也抑制了人體免疫系統對病毒的清除作用。
該文對了SRAS，MERS，呼吸道合胞病毒感染，流感等疾病的臨床研究中，使用皮質類固醇激素不但沒有治愈，反而可能加重疾病的繼發損害。
經驗二：這些藥物療效不好
除了激素效果不佳並延遲病情外，胡必傑說，他們還發現了其他一些藥物也存在效果不好的情況。
“早期使用過的抗癌藥的藥物洛匹那韋利托那韋片，有些患者會出現腹瀉等並發症，階段性總結顯示，其對抗病毒的臨床效果不明顯，目前已經不再推薦使用。 丙種球蛋白也沒有明顯效果，現也基本不推薦使用。只有廣譜抗病毒藥物阿比多爾是有一些用處的。”胡必傑介紹稱。
近十天，部分病人試用了羥基氯喹，可能有效。
此外，第5版的《診療方案》中推薦了抗病毒藥物α-干擾素霧化吸入。“我們還在總結中。推薦的利巴韋林，上海團隊沒有試用過。”胡必傑說。
對於奧司他韋，胡必傑說，冠狀病毒與流感病毒不一樣，目前發現抗流感病毒的藥物，對冠狀病毒的效果也不好，所以治療中沒有常規使用奧司他韋。
不過，奧司他韋對於新冠和流感合併感染的患者能激活，所針對的依然是體內的流感病毒。
對於法匹拉韋，胡必傑說，臨床證據很重要，剛拿到臨床試驗批件的法匹拉韋的新冠肺炎適應症擴展，仍然需要等待臨床數據揭曉。
經驗三：簡化用藥
胡必傑團隊一邊排除效果不佳的藥品，一邊嘗試可用的藥物。
“一直以來我們建議不要使用多種藥物一起試用，這樣難以判斷藥物的使用效果。只有簡化用藥才能更好地判斷其藥物產生的效果。在免疫治療方面，我們目前發現胸腺法新比丙種球蛋白”更有用，而且價格便宜。”胡必傑介紹。
胸腺法新的名字雖然沒有出現在國家的《診療方案》中，但是它擁有提高免疫力的能力已經得到科學的證實。
胸腺法新通過刺激血漿淋巴細胞絲裂來促進T淋巴細胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活後T細胞分泌的干擾素α，干擾素γ以及白介素2，白介素3等淋巴因子水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平。
T細胞存在的力量在這場“戰疫”中不可忽略。在接受第一財經採訪時，中國免疫學會副理事長，中國醫學科學院北京協和醫學院協和學者特聘教授，博士生導師黃波認為，在治療新冠肺炎中，即使是中和抗體，也不是萬能的，雖然它能很好地掃除障礙，最後還是T細胞發揮最後的臨門一腳。
經驗四：一人一方案
“上海目前有能力對每個患者採取精細化管理。一人一策，對每個患者觀察，總結，隨時調整方案。
除關注常規治療疾病以外，非常關心免疫功能的保護，包括患者的情緒，飲食，睡眠管理。很多去了武漢前線的醫生護士為了增強免疫力，預防感染，注射了胸腺肽。一些老年人得了新冠肺炎後，病情容易進展，所以也考慮皮下注射胸腺肽，以提高免疫功能，阻止病情的重症化，縮短排毒時間，具有一定效果。”胡必傑表示。
而在退燒方面，胡必傑聲稱中西醫結合治療，由於因為嘗試停止使用激素，又擔心使用西藥非甾體抗炎藥退燒可能會引起患者的白細胞增加降低並影響抵抗力，所以部分病人正使用中藥退熱。
胡必傑說，“我們已經試用洛匹那韋–利托那韋（克力芝），阿比多爾，有初步結果了。不過，最近又在嘗試氯化氯氟和恩曲他濱–替諾福韋（舒發泰），希望也能很快觀察到它的效果。”
在新冠肺炎的臨床治療上，一直沒有出現明確的這類藥物。
來自國家衛生健康委員會官方網站的信息顯示，截至2月17日24時，據31個省（自治區，直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例58016例（其中重症病例11741例）。
這場“巧婦要為無米之炊”的抗疫治療戰場上，尋找和探索有效藥物，是醫療專家開闢的另一條戰線。
從引發搶購的雙黃連，到李蘭娟院士團隊發現的阿比朵爾和達蘆那韋，還有華中科技大學同濟醫學院基礎醫學院等聯合團隊找到的Beclabuvir，沙奎那韋（Saquinavir），比特幣拉韋（Bictegravir），洛匹那韋（Lopinavir），多替拉韋（Dolutegravir），甚至以流感藥物上線的法匹拉韋，都在展開臨床的各種嘗試。
實際上，目前唯一具有明確，針對性的藥只有吉利德的瑞德西韋，這個廣譜冠狀病毒的藥物，在中東呼吸綜合徵（MERS）和非典型性肺炎（SARS）病毒病原體治療中展示了其活性，不過，瑞德西韋是否重組新冠狀病毒表現出任何臨床活性尚不明確，目前已經在中國展開了瑞德西韋的隨機，對照試驗，其中一項針對重症患者，另一項針對中症患者。
