为缓解国家医疗保险体系长期入不敷出的困境，印尼政府敲定2026年BPJS国家医疗保险缴费调整方案，通过分层调价机制优化医保基金收支结构，稳固公共医疗保障体系长效运转。本次政策摒弃普惠式涨价模式，精准定向中高收入自主缴费群体，同时全额兜底低收入弱势群体福利，兼顾医保可持续性与社会公平性。
此次政策调整核心动因是印尼医保体系持续深陷巨额财政赤字。据官方测算，2026年印尼医保赤字规模将达到20至30万亿盾，基金收支失衡问题愈发严峻。印尼卫生部长表示，医保缴费标准理想周期为每五年评估调整一次，适时适度调价是贴合财政现状、补齐基金缺口、保障全国医保服务持续稳定供给的必要举措，并非随意加码民生负担。
本次调价实行精细化分层原则，精准区分参保群体，最大限度保障民生公平。官方明确，缴费上调对象仅限自主缴费的中高收入群体，以每月4.2万盾的基础缴费人群为核心调整范围。而处于1至5层级的低收入贫困群体作为政府重点帮扶对象，医保费用由财政全额补贴承担，本次调价对该群体零影响，切实守住弱势群体医疗福利底线。
卫生部长阐释政策核心逻辑指出，医保体系秉持互助共济的普惠原则，参照税收再分配机制，让收入更高的群体承担相应缴费责任，均衡社会负担，以此调节医保基金收支失衡现状。当前印尼医保收支压力持续承压，数据显示，全国医保每日理赔支出高达5000亿盾，月均理赔规模达16至16.5万亿盾，但每月医保缴费收入仅14万亿盾，固定形成2万亿盾月度收支缺口。目前印尼医保年度总支出约250万亿盾，现有缴费规模仅能覆盖25%的支出，即便完成理想调价，体系仍存在小幅赤字，优化缴费结构、强化基金储备迫在眉睫。
据悉，印尼现行医保缴费标准沿用2022年第63号总统条例相关规定，缴费体系划分清晰、分类施策。其中公职人员、国企及私企员工按薪资5%缴纳医保费用，由企业与个人按比例分摊；普通自主参保民众分为三档缴费标准，三级病房每月4.2万盾、二级病房10万盾、一级病房15万盾，退役军人等特殊群体缴费由政府统一兜底。
除分层调价外，2026年7月起印尼将同步落地医保配套新规，正式取消参保缴费逾期罚款，仅针对参保资格恢复45天内产生的住院服务收取对应费用，进一步优化参保便民政策。印尼政府表示，此次结构性改革不搞一刀切，通过精准调节高收入群体缴费、稳固低收入群体福利，持续修复医保基金收支体系，保障全国公共医疗保障机制平稳长效运转。